الکتروشوک ZOLL

الکتروشوک zoll-M SERIES

اصول کلی کار با الکتروشوک

آﺷﻨﺎﯾﯽ ﺑﺎ دﺳﺘﮕﺎه اﻟﮑﺘﺮوﺷﻮک

دستگاه الکتروشوک یا دفیبریﻼتور از دستگاههای پایه پزشکی می باشد که وجود آن در تمام بخشهای بیمارستانی، کلینیک ها، درمانگاه ها و آمبوﻻنس ها واجب است. از این دستگاه برای اعمال یک شوک الکتریکی قوی به بیمارانی که قلب آنها به دلیل آریتمی ازکار افتاده باشد به کار میرود. شوک الکتریکی اعمالشده به قلب در برخی موارد باعث بازگشت ریتم قلبی به حالت اولیه میشود.
سلولهای عضله قلب دارای جریان الکتریکی هستند که بدنبال جابجایی یون ها به داخل یا خارج از سلولها بوجود می آید )جریان الکتروشیمیایی.( این جریان الکتریکی بطور منظم از سمت دهلیزها به سمت بطن ها منتقل می شود و سبب انقباض منظم دهلیزها و بطن ها می شود. این الگوی الکتریکی منظم، باعث ایجاد ضربانهای منظم قلبی و درنتیجه پمپاژ خون و ایجاد فشار خون مناسب در تمامی رگهای بدن می شود. زمانی که این الگوی الکتریکی آنقدر سریع شود که امکان پر شدن قلب از خون را ندهد )فشار خون مناسب ایجاد نکند( و بهصورت نامنظم کار کند، برای شروع مجدد ضربان قلب ﻻزم است تا از دفیبریﻼتور استفاده شود. دفیبریﻼسیون Defibrillation در واقع تشکیل شده از دو کلمه De )به معنی خنثی کردن( و Fibrillate )به معنای انقباضات ناهماهنگ قلبی( است و اگر بخواهیم تعریفی از دفیبرﻻسیون ارائه دهیم باید بگوییم دفیبرﻻسیون در واقع درمانی برای آریتمی های تهدیدکننده حیات در قلب است مثل فیبرﻻسیون بطنی یا تاکیکاردی حمله ای بطنی که بدون نبض است.
آریتمی ها ، بیشتر توسط داروها درمان می شوند اما در مواردی داروها موثر نیستند در این موارد ممکن است از درمانهای الکتریکی خاص استفاده شود که شایع ترین آنهاشوک الکتریکی و پیس میکر است. نظر به اینکه مهمترین حلقه در زنجیره بقا، دفیبریﻼسیون سریع می باشد لذا استفاده از شوک الکتریکی جایگاه بسیار مهمی در درمان آریتمی ها و احیاء قلبی ریوی دارد.

مکانیسم شوک الکتریکی

شوک الکتریکی )دفیبریﻼسیون( در فاصله چند هزارم ثانیه انرژی الکتریکی را با ولتاژ باﻻ از قلب عبور می دهد و

باعث دپوﻻریزاسیون تمام سلولهای قلبی و سپس رپوﻻریزاسیون آنها می شود و با این کار سبب می شود تا کانونهای نامنظم که انرژی قلب (ATP) را در عضله قلب مصرف می کنند سرکوب شوند و انرژی کافی برای فعالیت دوباره گره سینوسی وجود داشته باشد و گره سینوسی فرصت داشته باشد تا رهبری و ضربان سازی قلب را بر عهده گیرد.

روشهای بکار گیری شوک الکتریکی :

شوک غیرهماهنگ یا دفیبریﻼسیون Defibrillation
شوک هماهنگ، سینکرونیزه یا کاردیوورژن Cardioversion

الف( دفیبریﻼسیون ) شوک الکتریکی غیر سینکرونیزه 🙁Defibrillation

عبارت است از وارد کردن انرژی الکتریکی در حدود ۳۶۰ – ۲۰۰ ژول )یا وات بر ثانیه( به بیماری که دچارفیبریﻼسیون بطنی یا تاکیکاردی بطنی حمله ای بدون نبض )فﻼتر بطنی( شده است. این انرژی الکتریکی بصورت غیر سینکرونیزه )بدون هماهنگی با ضربان قلب( به قلب وارد میشود. این شوک زمانی استفاده می شود که بیمار دچار کاهش هوشیاری و دارای ریتم های بطنی با سرعت باﻻ و بدون نبض می باشد.

ب( کاردیوورژن Cardioversion )شوک الکتریکی سینکرونیزه:( استفاده از شوک الکتریکی سینکرونیزه برای قطع آریتمیهایی است که کمپلکس QRS یا نبض در آنها وجود دارد )مانند: تاکیکاردی حمله ای دهلیزی PAT، فﻼتر یا فیبریﻼسیون دهلیزی، تاکیکاردی بطنی با نبض( که در آن شرایط همودینامیک بیمار ناپایدار است استفاده می شود. این شوک معموﻻً بصورت انتخابی و در بیماران هوشیار )دارای نبض( انجام میشود. بعبارت دیگر، کاردیوورژن وارد نمودن مقدار معینی انرژی الکتریکی )معموﻻً به مقدار کم بسته به نوع آریتمی( به قلب در زمان مناسب است، بطوری که تخلیه )شوک( الکتریکی از موج T )مرحله استراحت یا آسیب پذیری قلب( فاصله داشته و همزمان با موج R باشد.

در کاردیوورژن مقدار ولتاژ دستگاه برای آریتمی های ناپایدار )تنگی نفس، افت فشار خون، گیجی و (… شامل موارد زیر است:

– فیبریﻼسیون دهلیزی ۱۲۰ تا ۲۰۰ ژول

– تاکیکاردی حمله ای دهلیزی یا PAT ۵۰ تا ۱۰۰ ژول – تاکیکاردی بطنی با نبض ۱۰۰ ژول

نکته:

برای مانیتورینگ ریتم قلبی در کاردیوورژن، باید لیدی انتخاب شود که بزرگترین موج R را داشته باشد )مثل (DII .

انواع دستگاههای الکتروشوک براساس شکل موج

این دستگاه ها بر اساس موجی که ایجاد می کنند به دو گروه مونوفازیک و بای فازیک تقسیم می شوند.

دستگاه مونوفازیک: جریان الکتریکی را در یک جهت به قلب ارسال می کنند. این دستگاه ها در حال حاضر منسوخ شده اند و باید با دستگاه های بای فازیک جایگزین شوند چون اثر بهتر بای فازیک ها ثابت شده است.
دستگاه بای فازیک: جریان الکتریکی را در دو جهت )رفت و برگشت( به قلب ارسال می کنند.

دستگاه الکتروشوک بای فازیک

در دستگاه های بایفازیک در دو مرحله جریان الکتریکی انتقال می یابد، ابتدا در یک مسیر جریان مییابد سپس به صورت بالعکس برمیگردد و در حقیقت جریان الکتریسته به صورت دو طرفه در طی دو فاز بین پدال ها به جریان در میآید. دستگاه های بایفازیک با مقدار انرژی کمتر نسبت به منوفازیک دارای اثر بخشی بیشتر میباشند، در این دستگاه ها با کاهش انرژی تا حد ۵۰ % ، همان اثرات درمانی یا بیشتر از آن نیز کسب میشود. نتایج تحقیقات نشان دادهاند که میزان انرژی باﻻ در حین شوک دادن، ممکن است باعث آسیب سلولهای قلب شود. با توجه به اینکه میزان انرژی مورد نیاز در دفیبریﻼتورهای بایفازیک کمتر از منوفازیک میباشد، بنابراین خطر صدمه به سلولهای قلبی و اختﻼل عملکرد قلبی بعد از احیاء کاهش می یابد .

انواع دستگاههای الکتروشوک بر اساس نحوه کاربردشان در سطح بدن

دستگاه الکتروشوک خارجی External
دستگاه الکتروشوک داخلی Internal

دستگاه های الکتروشوک خارجی External

دستگاه های الکتروشوک خارجی :(external) در خارج از قفسه سینه استفاده می شود این دستگاه ها دو نوع هستند

ü دستگاه های الکتروشوک خارجی دستی
دستگاه خودکار دفیبریﻼتورخارجی ü(Automated External Defibrillator = AED)

دستگاه های الکتروشوک خارجی دستی

در داخل آمبوﻻنسها، مراکز درمانی، که احیا پیشرفته انجام می شود مورد استفاده قرار می گیرد. این دستگاهها دارای مانیتور هستند که ریتم قلب را نشان میدهند و اپراتور یا کاربر ابتدا باید ریتم را آنالیز یا تحلیل نماید و سپس برای القای شوک تصمیم بگیرد.

محل گذاشتن پدالهای الکتروشوک

۱ پدال اول درسمت راست و فوقانی استرنوم و در سطح دومین فضای بین دنده ای) قاعده قلب(

.۲ پدال دوم درفضای پنجم بین دنده ای )نوک قلب( درامتداد خط میدکﻼویکوﻻر)میان ترقوه ای(

توجه: چست لیدھای مانیتورینگ قلبی نباید محل پدالھا را اشغال نماید.

پدالهای الکتروشوک باید به گونه ای قرار گیرد که جریان الکتریکی بطور کامل از قلب عبور کند.

هنگام استفاده از دستگاههای الکتروشوک خارجی بصورت دفیبریﻼسیون جهت درمان تاکیکاردی بطنی بدون نبض )فﻼتر بطنی (و فیبریﻼسیون بطنی (VF) توجه به نکات زیر ضروری است:

در صورت وجود V.Tach )تاکیکاردی بطنی( بدون نبض یا VF باید سریعاً دفیبریﻼسیون انجام شود زیرادرمان انتخابی VF دفیبریله کردن میباشد. در صورت زمان بر بودن ارائه شوک ابتدا ﻻزم است ماساژ قلبی و عملیات احیاء انجام شود تا امکان استفاده از الکتروشوک فراهم شود. )باید توجه شود که در بیماران با VT دارای نبض و هوشیار از کاردیوورسیون یا شوک الکتریکی سینکرونیزه استفاده میشود(
در استفاده از دفیبریﻼسیون برای درمان V.T یا V.F ، زمان بسیار مهم است. در صورت استفاده سریع از دفیبریﻼسیون، میزان موفقیت بسیار زیاد است.
بعد از وقوع V.T )بدون نبض( یا V.F، ابتدا یک شوک الکتریکی به میزان ۲۰۰ ژول بای فازیک )طبق پیشنهاد کارخانه سازنده و یا حداکثر مقدار موجود بر روی دستگاه( داده میشود، و بﻼفاصله پس از شوک، بدون توقف برای مشاهده اثر شوک؛ ماساژ قلبی داده می شود و پس از دو دقیقه مجدد آنالیز ریتم انجام می شود و چنانچه کماکان فیبریﻼسیون بطنی و تاکی کاردی بطنی بدون نبض وجود داشته باشد باید شوک دوم با همان مقدار انرژی و یا در صورت موجود بودن مقدار بیشتر، شوک با ژول باﻻتر داده شود.
نکته: در اطفال در صورت بروز فیبریﻼسیون بطنی و یا تاکیکاردی بطنی بدون نبض، شوک الکتریکی به میزان ۲ ژول به ازاء هر کیلوگرم وزن بدن j/kg) (2 با پدال های اطفال استفاده میشود و در صورت عدم پاسخ، در نوبت دوم شوک الکتریکی با دو برابر میزان اولیه یعنی j/kg 4 ادامه مییابد. این میزان در کودکان نباید باﻻتر از۱۰ j/kg برسد
در صورت عدم امکان مانیتورینگ، نباید به کودکان بدون نبض و بیهوش بدون آنالیز ریتم شوک الکتریکی داد.
سطح پدال الکتروشوک بالغین ۱۲۸سانتیمتر باشد اگر کوچک باشد احتمال سوختگی پوست و آسیب به میوکارد وجود دارد. در کودکان باﻻی هشت سال می توان از پدال الکتروشوک بالغین استفاده کرد.
هنگام استفاده از پدال ها از ژل استفاده نمایید. فشار روی پدلها در هنگام شوک دادن حدود ۸ تا ۱۰ کیلوگرم در بزرگساﻻن و ۵ کیلوگرم در بچه های ۱–۸ سال می باشد. ایجاد جرقه بر روی پوست، نشانه عدم تماس صحیح پدال ها با پوست و یا استفاده نکردن از ژل می باشد. در صورت انجام صحیح شوک، بیمار بعلت انقباض عضﻼت تکان می خورد.
ﻻزم است قبل از شوک الکتریکی؛ مقاومت پوست را پایین آورید، کاهش مقاومت پوست با وسایل زیر صورت می گیرد :

گرچه استفاده از گازهای آغشته به نرمال سالین توصیه نمی شود اما در صورت اجبار به استفاده از آن میزان مایع نباید زیاد باشد که مایع بین دو پدال جاری شود و اتصال بین دو پدال برقرار نماید.

هرگز از گاز آغشته به الکل نباید استفاده شود چون باعث ایجاد جرقه و انفجار و سوختگی خواهد شد.
پدال ها قبل از استفاده از شوک باید ژل زده شوند. باید از ژل مخصوص الکترود استفاده کرد که اتصال کاملی بین پدالها و پوست برقرار نماید. در استفاده از ژل نیز باید دقت کرد تا باعث ایجاد ارتباط بین دو پدال در سطح پوست نگردد. به هیچ وجه از ژل لیدوکائین یا لوبریکانت و یا KY ژل استفاده نشود.

هنگام استفاده از شوک الکتریکی باید همه افراد از تخت و بدن بیمار فاصله داشته باشند. این کار با تذکر دادن فرد شوک دهنده قبل از تخلیه شوک انجام می شود )من کنار هستم، شما کنار هستید، همه کنار هستند.(
هنگام استفاده از شوک الکتریکی جریان اکسیژن باید قطع شود.
اگر بیمار دچار فیبریﻼسیون بطنی نرم V.F) (Fine )ارتفاع امواج بطنی کمتر از ۲میلیمتر( باشد ممکن است با آسیستول اشتباه شود. در این صورت ) VF نرم( باز هم شوک ﻻزم است استفاده شود.
گاهی سلولهای میوکارد به دفیبریﻼسیون جواب نمیدهند که معموﻻً در نتیجه کاهش اکسیژن، کاهش درجه حرارت، اسیدوز و عدم تعادل الکترولیتی است. در این موارد با تصحیح علت، دفیبریﻼسیون مجدداً طبق پروتکل استفاده میشود. در تاکی کاردی بطنی بدون نبض و فیبریﻼسیون بطنی که به شوک پاسخ ندهد، باید از ابتدا از داروی آدرنالین mg) (1 و سپس از آمیودارون mg) (300 استفاده نمود.

هیچگاه پس از دادن شوک نباید وقفه ای در ماساژ قلبی برای بررسی ریتم ایجاد کرد چراکه پس از دادن شوک ریتم قلبی ایجاد شده نمی تواند نبض تولید کند لذا بﻼفاصله پس از دادن شوک باید ماساژ قلبی شروع شود و پس از ۲ دقیقه ماساژ قلبی ریتم قلبی آنالیز شود. اگر در این مرحله ریتم قلبی با امواج QRS باریک و منظم مشاهده شد، باید نبض کاروتید بیمار از نظر احتمال برگشت ضربان قلب بررسی شود.

…….

شوک الکتریکی )دفیبریﻼسیون( در فاصله چند هزارم ثانیه انرژی الکتریکی را با ولتاژ باﻻ از قلب عبور می دهد و

روشهای بکار گیری شوک الکتریکی :

شوک غیرهماهنگ یا دفیبریﻼسیون Defibrillation
شوک هماهنگ، سینکرونیزه یا کاردیوورژن Cardioversion

الف( دفیبریﻼسیون ) شوک الکتریکی غیر سینکرونیزه 🙁Defibrillation

راهنمای کاربرد سریع کار با الکتروشوک zoll-M SERIES

راهنمای کاربرد سریع کار با الکتروشوکzoll-M SERIES

۱-کلید سلکتور : این سوئیچ اجازه انتخاب مدهای زیر را میدهد: Pacer و OFF, Monitor, Defib	۷- کلید تغییر لید	۱۳- نشانگر وضعیت باتری	۱۹- تنطیم میزان جریان انتخابی در حالت پیس
۲- کلید اتنخاب میزان انرژی	۸-کلید تغییر سایز سیگنال	۱۴- محفظه کاغذ	۲۰-دکمه 4/۱
۳-کلید شارژ دفیبریلاتور	۹- کلید قطع آلارم	۱۵- پرینت خلاصه گزارش وضعیت بیمار	۲۱-تنظیم RATE در حالت پیس
۴-کلید اعمال شوک	۱۰- کلید رکوردر	۱۶- دسترسی به حافظه داخلی دستگاه	۲۲-پخش صدای HR
Analyze-5: آنالیز ECG جهت شناسایی ریتم های قابل شوک	۱۱- کلید تنظیم صدای BEEP	PCMCIA Data Card Slot -17	۲۳- میکروفن
۶- Soft Key s	۱۲- تنظیم نور و کنتراست	PC Card Modem Slot-۱۸	۲۳- میکروفن

آشنایی با دستگاه الکتروشوک zoll m series

دستگاه الکتروشوک ZOLL M Series ترکیبی از دفیبریلاتور، مانیتور ، ECGمانیتور پیشرفته پارامترهای ،NIBP ،EtCO2 ، SpO2پیس میکر موقت غیر تهاجمی، قابلیت ارتباط از راه دور، ثبت اطلاعات و امکانات پرینت در یک دستگاه سبک و پرتابل میباشد. این دستگاه برای احیاء در شرایط مختلف طراحی شده است و طراحی کوچک و سبک، آنرا تبدیل به دستگاهی ایده آل برای انتقال بیمار کرده است.

دستگاه قابلیت کار با برق شهر ACو یا مستقیم )باطری DC(را دارد و علاوه بر آن یک پک باطری با قابلیت شارژمجدد برای دستگاه تعبیه شده است که با اتصال دستگاه به برق DCیا ACشارژ میشود. همچنین باطری دستگاه میتواند توسط سیستم ZOLL Power Charger بطور خارجی تست و شارژ مجدد شوند. دستگاه برای استفاده در هر دو شرایط بیمارستانی و اورژانسی (EMS)طراحی شده است.

دستگاه درحالت دفیبریلاتور قابلیت کار در حالتهای نیمه اتوماتیک ) (Semi-Automaticمشورتی (advisory) ودستی (manual)را دارد. در تمامی این حالتها، کاربر به سادگی با استفاده از کلیدهای تعبیه شده رو دستگاه، کنترل کامل بر روی عملکرد دستگاه دارد. همچنین دستگاه در مدهای نیمه اتوماتیک و مشورتی با پیامهای صوتی و تصویری کاربر را به بهترین وجه ممکن هدایت و راهنمایی میکند. تمامی اطلاعات مورد نیاز اعم از عملکرد دستگاه، ECGبیمار، تنظیمها و روی صفحه نمایش بزرگ ۵,۶اینچی با کنتراست و وضوح بالا و دید عالی از تمام جهات در شرایط نوری مختلف، نمایش داده میشوند. در هنگام شروع به کار)روشن شدن( و در حین کارکردن، به طور اتوماتیک دستگاه خود را تست و در صورت بروز هرگونه مشکلی با کاربر را پیامهای مختلف از مشکل مطلع میسازد.

سیستم سطح بالای جمع آوری اطلاعات، قابلیت گزارش روی پرینتر و کارتهای حافظه PCMCIA برای این دستگاه را مهیا کرده است. رکور در دستگاه قادر به پرینت تمامی مشخصات مربوط به ECGیا دیگرپارامتر ها و همچنین ساعت، تاریخ و نیز اطلاعات کامل مربوط به شوک روی کاغذ با عرض ۹سانتیمترمیباشد. دستگاههای M Seriesقابلیت نصب ماژولهای مانیتورینگ پالس اکسیمتری ، SpO2کپنوگراف) ، (EtCO2 فشار خون (NIBP)و ECG12لید را دارا میباشد که در صورت نیاز با سفارش کاربران، توسط کمپانی بر روی دستگاه استاندارد تعبیه میشود.

کاربرد و مشخصات

این دستگاه یک دستگاه اورژانسی سبک و قابل حمل برای انجام دفیبریلاسیون عضلات قلب با قابلیت نمایشگری سیگنال ECGو همچنین چاپ نتایج می باشد. این دستگاه برای اعمال شوک به صورت داخلی و خارجی طراحی شده است. نرخ ضربان قلب با تنظیم محدوده آلرم را نمایش می دهد .

روش استفاده صحیح

سلکتور : PACER/MONITOR/DEFIB/OFF با چرخاندن این سلکتوردستگاه روشن و مد کاری آن انتخاب می شود. جهت مانیتورینگ بیمار آن را در حالت ، Monitorجهت شوک دادن در حالت Defibو جهت استفاده از پیس میکر در حالت PACERقرار دهید.در حالت پیس سلکتورهای سبز رنگ جهت تنظیمات جریان و ریت استفاده شوند.
کلید :ANALYZE با فشردن این کلید در مد AEDدستگاه به تفسیر ریتم مریض جهت شوک اتوماتیک می پردازد.
کلید :LEAD با فشردن این کلید لیدی که ECGبیمار از آن خوانده می شود در صورت اتصال کابل سه لید ببمار بیسن لیدهای Iو IIو IIIو در صورت عدم اتصال از پدلهای شوک انتخاب می شود
کلید : ENERGY SELECT این کلید امکان انتخاب انرژی شوک از ۰-۳۶۰ژول را فراهم میکند.
کلید :SIZE دامنه نمایش ECGرادر محدوده ۰/۵-۳ cm/mvتنظیم می کند.
کلید :CHARGE با فشردن این کلید دستگاه انرژی انتخابی را جهت تخلیه شارژ می کند.
کلید : ALARM SUSPEND با فشردن این کلید صدای آلرم دستگاه قطع می شود.
کلید : SUMMARY با فشردن این کلید جمع بندی از عملیات انجام شده با دستگاه از لحظه روشن شدن پرینت گرفته می شود.
کلید : SYNC با فشردن این کلید تخلیه انرژی دستگاه تا دیدن کمپلکس Rبیمار انجام نمی شود. بنابراین لزم است با توجه به ریتم بیمار کلیدهای قرمز تخلیه روی پدلها فشرده شود.
کلید : RECORDER با فشردن این کلید دستگاه اطلاعات موجود در صفحه نمایش را پرینت می گیرد. برای توقف پرینت می بایست کلید یکبار دیگر فشرده شود.
* جهت تست روزانه دستگاه انرژی ۳۰ژول انتخاب،شارژ و روی دستگاه تخلیه گردد.
** دقت شود تخلیه انرژی هیچگاه در هوا صورت نگیرد و هیچگاه انرژی بیش از ۳۰ژول روی دستگاه تخلیه نگردد.
***دقت شود برخی از تنظیمات دستگاه با دکمه های موجود در زیر صفحه نمایش قابل تنظیم خواهد بود

مانیتورینگ

ابتدا سوئیچ سلکتور ۱ را بر روی حالت مانیتورینگ تنظیم نمایید .
دکمه ۷ را فشار دهید تا زمانیکه لید مورد نظر انتخاب شود .) لید انتخابی بر روی صفحه نمایشگر در بالاترین قسمت سمت راست نمایش داده می شود .
در صورتیکه بر روی مانیتور پیام ECG Lead Off ظاهر شده باشد لید وایرها – الکترودهای ECG و اتصالات مربوطه را بررسی کنید .
جهت تنظیم سایز دلخواه برای سیگنال دکمه ۸ Size ( را فشار دهید .
برای تنظیم محدوده ریت آلارم HR ابتدا از میان دکمه های ۶ آنرا که بالایش بر روی مانیتور آلارم نوشته شده است فشار دهید. منوی مربوا به آلارم بر روی صفحه ظاهر می شود . دکمه Select Param را فشار دهید.این باعث قرار گرفتن HighLight بر روی پارامترهای منو می شود که میتوان توسط دکمه NextField بر روی پارامتر مورد نظر رفت و بوسیله دکمه های Inc و Dec محدوده ریت آلارم را تنظیم نمود .
بعد از آماده کردن قسمتهای مختلف لیدها را بر روی سینه بیمار در محل مناسب آن نصب نمایید تا سیگنال قلبی بیمار همراه با HR آن بر روی مانیتور ظاهر شود .

دفیبریلاتور

ابتدا توسط سوئیچ سلکتور یک بر روی حالت DEFIB بروید . دستگاه به طور اتومات ۲۲۲ ژول را انتخاب می نماید .
توسط دکمه LEAD حالت Paddles را انتخاب نمایید .
پدلها را از محل آن خارب کنید و نگه دارید- سپس انرژی مورد نظررا توسط کلید های ۲ بر روی پنل یا دکمه ههای روی پدل Sternum انتخاب نمایید.
دکمه شارژ بر روی پنل جلو و یا بر روی پدل Apex فشار دهید تا دستگاه انرژی مورد نظر را ذخیره نماید.
پدلها را بر روی قفسه سینه بیمار ) یکی بر روی آپکس و دیگری بر روی استرنوم ( قرار دهید و همزمان دکمه های SHOCK بر
روی هر دو پدل را فشار دهید تا انرژی انتخابی تخلیه شود .
توجه : در صورت دستور پزشک دکمه Sync نیز باید زده شود . برای اینکار از طریق دکمه های ۶ آنرا که روی آن بر روی نمایشگر
Sync نوشته شده است فشار دهید تا فعال گردد.

تست دفیبریلاتور جهت اطمینان از صحت عملکرد آن

برای تست دستگاه پدلها را در محل آنها قرار دهید . و توسط دکمه های Select Energy میزان انرژی تست که J 32 است را انتخاب نمایید . سپس دکمه Charge را فشار دهید تا انرژی مورد نظر ذخیره گردد . بعد از این مرحله بدون اینکه پدلها را از محلشان خارج کنید به طور همزمان دکمه های Shock بر روی هر دو پدل را برای تخلیه انرژی فشار دهید . اگر پیام TEST OK بر روی نمایشگر ظاهر شود دستگاه مشکلی ندارد در غیر اینصورت باید ایراد آن بررسی شود .

نگهداری

دفیبریلاتور و متعلقات آن در برابر بسیاری از محلولهای نظافتی مقاوم هستند . جهت تمیز که ردن آن می توان از محلول % ۹۲الکل یا محلول آب و صابون استفاده نمود .
پیشنهاد می شود که برای تمیز کردن دستگاه ۰ پدلها و کابل ها از یک پارچه نرم نمدار و محلولهای اشاره شده استفاده شود .
هیچ یک از قسمتهای دستگاه را در آب یا هر نوع مایع دیگر غوطه ور نکنید .
دستگاه را به هیچ وجه استریل ننمایید و بعد از هر بار استفاده باید با مراقبت زیاد پدلها را تمیز کرد.

نکات ایمنی

از آنجایی که دستگاه الکتروشوک دستگاه اورژانسی می باشد باید همواره آماده ارائه خدمات بوده لذا هنگامیکه از دستگاه استفاده نمی شود باید آنرا به برق متصل نمود تا باتریها همواره شارژ باشند.
اعمال شوک تمامی سطح تماس بدن با پدل بایستی خشک بوده و اتصال پدلها با بدن کامل باشد.در غیر اینصورت جرقه های ایجاد شده به سطح پدلها آسیب می رساند.
هنگامیکه دستگاه در ماکزیمم انرژی عمل تخلیه را انجام می دهد .بین هر ۵تخلیه متوالی باید ۱۵دقیقه استراحت دستگاه در نظر گرفت.
هنگام تعویض پدلها و پروبها باید حتما ابتدا دستگاه را خاموش کرد.
در صورتی که شارژ باتریها به دفعات و به میزان کم و به صورت ناقص انجام شود عمر باتری کاهش خواهد یافت .مدت زمان شارژ کامل باتری ۲۰دقیقه است که در این صورت چراغ سبز رنگ روشن می شود .روشن بودن چراغ زرد نشانه در حال شارژ بودن باطری است. چشمک زدن هر دو چراغ نشانه قطع بودن باطری و وصل بودن برق شهر است.
در صورتیکه شارژ باتری در زمانی خیلی کوتاه انجام شد باتری باید تعویض شود.باتریها با عمر سه سال باید تعویض شوند.از شارژ کردن باتری در برابرر نور مستقیم آفتاب و یا در برابر اشعه های مختلف و یا محلهای سرد با درجه حرارت های پایین تر از ۵ درجه و درجه حرارتهای بالی ۴۰درجه خودداری کنید.به منظور طول عمر بیشتر باتری هفته ای ۲بار دستگاه را از برق بکشید و از انرژی باتری تا زمان تخلیه کامل باتری جهت کار با دستگاه استفاده نمائید.
افزایش طول سیم برق دستگاه با استفاده از سیمهای رابط ممنوع می باشد.
قبل از استفاده از دستگاه تمامی سیمها و اتصالت را از نظر سالم بودن بررسی نمائید.مطمئن شوید که سیم برق دستگاه دارای اتصال زمین می باشد.
هنگام کار با دستگاه هیچگاه نباید دست پرستار و یا پدلها مرطوب باشند زیرا احتمال برق گرفتگی وجود دارد.تخلیه شوک در مکانهایی که اکسیژن بسیار وجود دارد خطر ایجاد انفجار را افزایش می دهد.به کار گیری این دستگاه در نزدیکی دستگاههایی با میدان الکترومغناطیسی زیاد نظیر X-RAYو MRIو CT Scanباعث ایجاد تداخل میدانها شده و کار دستگاه را مختل می کند.در هنگام کار با دستگاه دقت کنید که بیمار روی یک سطح صاف و سخت و خشک و عایق از نظر الکتریکی دراز کشیده باشد و دقت شود بیمار در اتصال با اجسام فلزی مانند تخت یا برانکار نباشد و پدلهای دفیبریلاتور با یکدیگر یا با اشیاء فلزی که در اتصال با بیمار هستند تماس نیابد.
ماساژهای قلبی و تنفس مصنوعی را قبل از تحریک برای شوک فورا قطع کنید.در هنگام کار با دستگاه از قرار دادن پدلها روی نوک پستانها، PACEMAKER،STERNUMیا دفیبریلاتور های کاشته شده در بدن مریض خودداری کنید.کلیه الکترودهای غیرقابل مصرف و خراب شده را فورا برای جلوگیری از استفاده مجدد غیر عمد دور بیندازید.چنانچه بیماری که تحت دفیبریلاسیون قرار می گیرد ،از پیس میکرکاشته استفاده می کند ،دفیبریلاسیون در کار پیس میکر اختلال ایجاد می کند و یا باعث خرابی پیس میکر می شود بنابراین رعایت نکات زیر الزامی است:

– کمترین سطح انرژی که برآوردکننده تقاضای تان باشد انتخاب کنید.

– از بکاربردن الکترودها در مجاورت الکترودهای پیس میکر خودداری کنید.

– حتما در هنگام دفیبریلاسیون یک پیس میکر خارجی جهت احتیاط به همراه داشته باشید.

– بعد از عمل دفیبریلاسیون باید فورا تنظیمات پیس میکر کاشته شده کنترل شود.

روشهای تمیز /ضد عفونی کردن دستگاه

– قبل از هرگونه تمیز کردن دستگاه آنرا از برق جدا و دستگاه را خاموش نمائید.برای احتیاط بیشتر باتری را بیرون آورید و پدلها را از دفیبریلاتور جدا کنید.
– برای تمیز کردن سطح دستگاه از پارچه نمدار و محلولهای پاک کننده می توان استفاده کرد .
– هنگام استفاده از مواد شوینده مراقب باشید این مواد و سایر مایعات در داخل دستگاه و همچنین ورودی تجهیزات جانبی وارد نشوند.
– برای ضدعفونی کردن استفاده از الکل %۷۰به همراه مواد پاک کننده با درجه بیمارستانی مناسب می باشند.
– برای تمیز کردن الکترودها آنها را بر روی سطح پارچه آغشته به آب و صابون مالش دهید .از غوطه ور سازی آن در مواد شوینده جدا اجتناب نمائید.
– هیچگاه برای کندن و تمیز کردن ذرات جامد یا لکه های روی الکترودها از ابزارهای نوک تیز فلزی استفاده نکنید به جای این ابزار از ابزارهای غیر فلزی استفاده کنید.
– هیچگاه دستگاه را در معرض حرارت به منظور استریل کردن قرار ندهید.پدلها چه خارجی و چه داخلی پس از تمیز شدن ،توسط گاز اتیلن اکساید یا بخار آب در دمای ۱۳۴درجه سلسیوس و یا تشعشع قابل استریل شدن هستند الکترودها را هیچگاه اتوکلاو ننمائید.
– دقت شود الکترودهای داخلی باید بعد از هر بار استفاده استریل شوند.
– هیچگاه پانل LCDدستگاه را با الکل یا مواد ضدعفونی کننده تمیز ننمائید ، چرا که باعث کدر شدن صفحه نمایش می شوند .همیشه با پارچه مرطوب سطح مانیتور شوک را تمیز نمائید.

پکیج قبلی

بازگشت به پکیج

سامانه خود آموز و مهارت‌های عمومی کارکنان و توجیه بدو ورود